Chylopericardium following double valve replacement

Abstract

Şiloperikardiyum açık kalp cerrahisi sonrasında nadir görülen bir komplikasyondur. Şiloperikardiyum ameliyat sırasında duktus torasikusa drene olan küçük perikardiyal kanalların ve/veya timus bezi içi kanalların istenmeyen biçimde hasarı sonucunda oluşmaktadır. Şiloperikardiyumun ilk tedavisinde diyet düzenlenmesi vardır. Bu yazıda çift kapak replasmanı yaptığımız 24 yaşındaki kadın hastada gelişen şiloperikardiyum olgusu sunuldu. Hastamızda ilk iki hafta orta zincirli trigliserid ve proteinden zengin diyet uygulandı ve üçüncü hafta oral alım durduruldu, total paranteral beslenme başlandı. Hastada üçüncü haftanın sonunda drenajda azalma olmayınca, ikinci eksploratif girişim uygulandı. Sternotomi sonrası timus etrafında 3x4 cm şiloz birikim tespit edildi. Timus dokusu ve perikard kenarları 4/0 prolenle devamlı tarzda dikildi. Revizyon ameliyatından bir hafta sonra ekokardiyografik ve radyolojik inceleme sonucu perikardiyal birikim olmayan hasta taburcu edildi, üçüncü ay kontrolünde hasta tamamen normaldi. Açık kalp cerrahisini izleyen üçüncü haftanın sonunda devam eden şilöz drenajda eksploratif cerrahi tavsiye edilebilir.

Chylopericardium is a rare complication following open heart surgery. Chylopericardium occurs because of the unintentional damage of the small pericardial lymphatic ducts, draining to thoracic duct, and/or thymic intraglandular ducts during the operation. Initial treatment of chylopericardium is dietary modification. In this article we present a 24-year-old female with chylopericardium who underwent aortic and mitral valve replacement. In our patient diet was arranged as high-protein with medium chained triglycerides in her first two weeks and in the third week oral intake was ceased and total parenteral nutrition was initiated. Since there was a non-decreasing continuous leakage after three weeks of operation, we performed an exploratory second surgical intervention. After sternotomy, 3x4 cm of chylous collection was detected around thymus. Thymus tissue and pericardial edges were sutured continuously with 4/0 polypropylene. Pericardial collection was not detected after echocardiographic and radiographic evaluation and the patient was discharged one week after surgical revision. In the postoperative third month, she was completely normal. In the cases of continuous chylous drainage following open heart surgery after three weeks, exploratory surgery can be recommended.